قصور الغدة الدرقية  Hypothyrodism

ما هى نسبته فى المجتمع ؟

4-8 % من المجتمع يصابون بخمول الغدة الدرقية وأعلى نسبة فى الخمسينات من العمر وهو أكثر ِشيوعا فى النساء ويوجد نوع خاص هم خمول النفاس  -بعد الولادة-  ويصيب 5-10% من السيدات بعد الولادة وهو خمول مؤقت.

هو أكثر امراض الغدة الدرقية شيوعا ولا ينتج عنه أعراض فى الغالب (احيانا يكون ارتفاع الكوليسترول فى الدم هو كل الاعراض) ويتميز بوجود معدلات طبيعية من هرمونات الدرقية مع ارتفاع طفيف فى الهرمون المحفز للغدة 

 Normal T3 & T4  But  slightly High  TSH

ووجود اجسام مناعية مضادة للغدة يشير الى وجود مرض مناعى (هاشيموتو) سوف ينتهى بتدمير الغدة والتطور الى خمول شديد فى وظائف الغدة.

 ماهى اهم اسباب خمول الغدة الدرقية؟

• مرض هاشيموتو Chronic Lymphocytic Thyroditis :

وهو مرض مناعى يؤدى الى اكون اجسام مضادة تهاجم الغدة الدرقية كأنها جسم غريب عن الجسم وتؤدى الى التهابها وتورمها وتدميرها فى النهاية.

• وقد يكون خمول الغدة بعد استئصال او تدميرها باليود المشع لعلاج فرط نشاطها مع الاهمال فى اخذ الهرمون التعويضى لضمان عدم تعرض الجسم لاعراض الخمول.

• ومن الممكن ان يكون الخمول خلقى  Cretinismوهو من الامراض التى يتم التحليل لاكتشافها عند الولادة فى الدول المتقدمة (ومعمول به فى مصر ودول عربية كثيرة بناء على توصية منظمة الصحة العالمية )

برنامج الكشف المبكر عن مرض قصور الغدة الدرقية فى الأطفال حديثى الولادة

 لان  عدم اكتشافها وعلاجها فى الايام الاولى يجعل المولود يشب قزما متخلف عقليا ولا ينمو الى طور النضج إطلاقا فى حين ان العكس صحيح فاكتشافه وعلاجه منذ الايام الاولى يعنى ان شخصا طبيعيا سوف ينمو ليكون فرد نافع فى المجتمع ويتزوج وينجب طبيعيا

• السؤال عن التاريخ المرضى للأعراض (اعراض خمول الغدة الدرقية)
• الفحص:   الغدة تكون ذات حجم طبيعى -  صغيرة احيانا واحيانا كثيرة تكون متورمة ومؤلمة وجامدة فى ملمسها فى مرض هاشيموتو
• الفحص العام :

• ارتفاع ضغط الدم -
• بطء ضربات القلب -
• خشونة الشعر -
•  اختفاء الجزء الخارجى من الحاجب
• - تورم حول العينين -
• إصفرار الجلد (تجمع البيتاكاروتين)

•  - إختناق العصب الاوسط لليد   Carpal tunnel Syndrome

• تأخر ردود الافعال العصبية

نعم - أحيانا يظهر فى صورة امراض اخرى هى

• تمدد القولون مع الامساك الشديد
• تضخم بعضلة القلب 
• فشل فى وظائف القلب     " بل ان السجلات الطبية يوجد بها حالة فشل كامل لوظائف القلب فشل بها العلاج وكان مخطط لها زرع قلب فى الولايات المتحدة الامريكية إلا ان خمول الغدة الدرقية اكتشف فى اخر لحظة وشفيت تماما بالعلاج بهرمون الغدة الدرقية دون اى جراحة"

فى عمليات الطوارئ لا يوجد وقت كافى لتصحيح الوظائف  وتجد زيادة كبيرة فى بعض المشكلات  اهمها:

• الامساك وعدم عودة الامعاء لوظائفها بسهولة بعد العمليات.
• الاضطراب النفسى والعقلى بعد العملية
• الغيبوبة

ما خطورة الحمل مع وجود قصور فى الغدة الدرقية؟

فى اول 12 اسبوع فى الحمل يتكون الجنين بجميع اعضاؤه ويعتمد بالكامل على الام فى تزويده بهرمون الغدة الهام جدا لنموه ووجود نقص فى وظائف الام فى هذه الفترة قد ينتج عنه نقص مستوى الذكاء عند الطفل فى مراحله الدراسية ولكن نقص الغدة الشديد غالبا مايمنع الحمل من اصله من خلال خلل شديد فى الدورة الشهرية.

لذلك ننصح كل عروسة تخطط للحمل بعمل تحليل وحيد وهو TSH الهرمون المحفز للغدة لتشخيص اى خمول او فرط نشاط للغدة وعلاجه

والخمول يعالج بهرمون الثيروكسين ولا مانع من الحمل مع تناول الدواء على ان تزداد الجرعة اثناء الحمل قليلا مع ضبطها بالتحليل المنتظم  ولاخطر اطلاقا من الحمل مع الخمول والعلاج على ان تكون اول 3 اشهر بدون خمول ثم بقية الحمل طبعا

SCREENING TEST

اختبار واحد فقط TSH

كما ننصح بعمل  تحليل TSH للمسح الطبى فى الحالات الآتية

• الحمل او الاستعداد للحمل وبعد الولادة (هام جدا)
• فوق 60 سنة للجنسين
• فوق 40 سنة للسيدات
• جميع افراد العائلات التى تعانى من وجود مريض غدة درقية
• جميع المواليد
• المرضى الذين تم تشخيص لديهم امراض مناعية  مثل الروماتويد والزئبة الحمراء او السكر من النوع الاول
• السيدات اللآتى يعانوا من اعراض انقطاع الطمث المبكرPremature Menopause
• السيدات التى يعانوا من متلازمة ماقبل الطمثPremenstrual Syndrome
• مرضى متلازمة التعب المزمن Chronic Fatigue Syndrome

يمكن ذلك بقياس الهرمونات الدرقية

T3 T4 فى شكلها العام او الحر Free والاخير اكثر دقة مع الاجسام المضادة للغدة الدرقية خصوصاTPO

العلاج

لا يوجد اسهل منه فى صورة اقراص الهرمونات الدرقية (50  او 100) ولكنها تحتاج المتابعة المستمرة للتأكد من أن الجرعة هى الجرعة المناسبة للمريض وقد تتغير طبقا لتغير وظائف الغدة اى التدهور فى الخمول او زيادة الحاجة للهرمون كما فى حالات المرض المختلفة مثل الجراحة او الحمل (الضبط اثناء الحمل ذو اهمية قصوى فقد اثبت الابحاث ان الاطفال الذين كبروا لامهات كانوا على جانب من الخمول اثناء الحمل يكونوا اقل ذكاء من الاخرين) والرضاعة وخلافه.

والحقيقة ان وجود مثل هذه الحالات يمثل   اهمال من جانب المريض او ضعف الرعاية الصحية التى تعتنى به.

 كيف اعرف ان الوظائف لدى ذات معدل مقبول

الهدف العلاجى الامثل هو عن طريق الهرمون المحفز عند معدل معين بضبط جرعة الهرمون 

TSH  0.5--3.0 mu/L - او المعدل الطبيعى للمعمل

ولكن فى حالة الاورام الخبيثة بعد استئصال الغدة الدرقية بالكامل يجب ان يكون معدل الهرمون المحفز اقل من 0.01