 |
الفحص الإكلينيكى
وقد
تقلصت اهميته لان الموجات الصوتية هى الادق والاهم فى اكتشاف حجم وموصفات الغدة
والبحث عن اعراض النشاط الزائد او الخمول
لاهمية له لتداخل الاعراض مع امراض كثيرة والاهم هو التحاليل وعلى رأسها
:
TSH
ويشمل
التاريخ المرضى و فحص الغدة وغدد الرقبة مع الفحص العام لاكتشاف وجود اعراض
-
زيادة
مفرطة فى الوظائف او
-
خمول فى
الغدة الدرقية
او
-
أعراض
الاورام
|
أبحاث الغدة الدرقية
|
فى حالة الاشتباه فى وجود مرض فى الغدة
الدرقية يرجى عمل
موجات صوتية على الرقبة مع تحليل
TSH
فقط
اما بقية التحاليل والاشعات
والفحوصات فتُترك ليطلبها الاستشارى المعالج المتخصص
|
وظائف الغدة الدرقية (قياس الهرمونات فى الدم)
TSHالهرمون المحفز للغدة الدرقية ويفرز من الغدة
النخامية فى المخ ويرتفع مع انخفاض وظائف الغدة وينخفض مع ارتفاع الوظيفة اى
انه يسير عكس اتجاه نشاط الغدة وتفسير ذلك بسيط فى حالة هبوط وخمول وظائف الغدة
تكتشف ذلك الغدة النخامية المسيطرة عليها و تسارع
بافراز الهرمون المحفز لتحفز وتزيد من
وظائفها والعكس صحيح
وفى حالة الشك فى خلل فى وظائف الغدة ننصح بعمل
الهرمون المحفزTSH
Free T3 الهرمون الدرقى
3
Free T4 الهرمون
الدرقى 4
تحاليل مضادات الغدة الدرقية
Anti
thyroglobluin--Anti TPO
ويستخدموا فى تشخيص مرضى
الإلتهاب المزمن للغدة الدرقية
Hashimoto thyroiditisهاشيموتو
ESRسرعة
الترسيب
,وترتفع اكثرمن 100 فى مرضى
التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد المسمى
بالتهاب الغدة المؤلم او التهاب دى كيرفان de
Qurevain thyroiditis |
الفحص بالموجات الصوتيةUltrasound |
هو اهم فحص- سهل ورخيص ودقيق ولا يحتاج صبغة او استعمال مواد مشعة ولا يوجد له تحضير
خاص او شرب او حقن صبغات ولا يتطلب ايقاف ادوية الغدة او الادوية التى تحتوى
على يود مثل المسح الذرى ولا يحتاج ان يكون المريض صائما
وهو ممتاز فى
تحديد مقاسات الغدة وحجمها وما إذا كان بها ورم وحيد او تورم متعدد وما اذا
كانت هنالك حويصلة او حويصلات بالغدة
ولكنه لا
يستطيع تحديد وظيفة الغدة (نشطة او خاملة) واحيانا تكون هناك مواصفات تشير الى
وجود ورم خبيث |
 |
|
الحويصلات التى تحتوى على جانب صلب وجانب سائلComposite Nodule تحمل احتمال اكبر ان
تكون خبيثة من تلك التى تتكون من جانب سائل فقط
كما انه يستخدم فى توجيه العينة بالابرة
لاخذ عينة من ورم وحيد مشكوك فيه او من الجزء الصلب من حويصلة تحتوى على جانب
صلب واخر سائل
 |
 |
|
العينة بالابرة FNA |
العينة بالإبرة:
هى أهم خطوة إذا كانت النتيجة إيجابية للأورام الخبيثة تكون الجراحة
(إستئصال كامل للغدة الدرقية هو الحل فى أسرع وقت)
|
 |
|
-
إذا كانت
العينة غير تشخيصية
Non-diagnostic
بمعنى لم تصل إلى تشخيص
يتم – أعادتها-
وفى حالة فشل الحصول غلى تشخيص مرة أخرى يفضل الأخذ بالاحوط واستئصال الفص
المصاب إذا كانت وظائف الغدة طبيعية أو أقل من الطبيعةDiagnostic
Hemithyroidectomy
-
أما إذا كان
TSH
منخفضا – يجب عمل مسح ذرى للغدة باليود
131
-
ويجب عمل
جراحة للمرضى الذين فشل تشخيصهم بالأبرة- مع وجود هبوط فى وظائف الغدة (9%
منهم يوجد لديهم سرطان)
|
|
§
نشاط قليل
---- جراحة
§
نشاط مرتفع
---- علاج + متابعة
ملحوظة فى الحويصلات المركبة (جانب صلب
وجانب سائل) يجب ان تكون العينة من الجانب الصلب حيث ان الجانب السائل غير مهم
فى التشخيص
العينة بالابرة لا حاجة لها فى وجود ورم وحيد مع
ارتفاع فى وظائف الغدة
(Low TSH
|
المسح الذرى (ويسمى التصوير النووى فى بعض البلدان العربية)Thyroid Scan |
المسح الذرى وهو فحص مكلف وغير متوافر الا فى المراكز الكبرى ويحتاج استعمال
مواد مشعة ( اليود المشع131
او التكنيشيوم) لمعرفة استخلاص الغدة للمادة المشعة من
الدم وهذا يعبر عن نشاطها وهو غير ضرورى لكل الحالات ولكنه مهم جدا
فى بعض الحالات
ويظهر الغدة نفسها ووظيفتها (عن طريق معدل
امتصاصها لليود المشع ) اى انه
يمكن ان يحدد اذا ما كانت الغدة الدرقية نشطة او خاملة وفى وجود ورم او نتوء وحيد بها
يمكن ان يحدد اذا كان يعمل مع بقية الغدة او لا يعمل على الاطلاق (بارد)
وفى هذه الحالة يكون احتمال الورم الخبيث كبير(الا اذا كان الورم حويصلة
وهذا يظهر فقط فى
الموجات الصوتية) |
والعقيدة
باردة
Cold
Nodule كما فى الصورةلها
اهمية خاصة بالرغم من ان معظمها حميد لكن اهميتها تنبع من ان الاورام الخبيث فى
الغالبية العظمى تكون باردة |
 |
|
اما
العقيدة الحارةHot
Nodule التى تفرز وتستخرج اليود المشع اكثر من غيرها من الغدة فهى حميدة
ولا تحتاج عينة
خلاف
العقيدة الدافئة Warm Nodule
التى تفرز مثلها مثل بقية الغدة فهذه من الممكن ان تكون خبيثة
وايضا اذا كانت وظائف الغدة مرتفعة فى التحاليل ومع ذلك
معدل امتصاص اليود المشع فى الغدة ضعيف (اى ان هناك تعارض وتحاليل الوظائف فى
الدم تشير الى وجود نشاط والمسح الذرى يشخص خمول فهذا معناه وجود التهاب بالغدة
وتدمير الخلايا يفرز الهرمون المخزن بالرغم ان الغدة لا تعمل وفى هذه الظروف
ممنوع استعمال ادوية مضادة لهرمون الغدة فقط- اليبتا بولكيرزBetablockers-لان وظائف الغدة سوف
تقل مع الالتهاب وتدخل فى خمول من نفسها.
=========================== |
الاورام السرطانية فى الغدة لاتكون ذو احجام كبيرة ولا تسبب الم ولا تسبب خلل
فى وظائف الغدة الدرقية |
|
|
|